퇴거시 시설상태 확인서

◎ 업 체 명 :

◎ 호    실 :

◎ 명 도 일 : 201  년    월    일

항 목	이 상 유 무	공사 점검확인자
벽 체
카페트
천정텍스
전 기
통 신
화재예방장치
냉난방
열 쇠	출입문( 개), 내부출입문( 개) 우편함( 개), 기타( 개)
기 타

◎ 퇴거시 임관리비 및 원상복구 비용 지급방법 : 임대보증금에서 감액 □ / 별도 입금 □

201  년    월    일

임대차계약의 해지에 즈음하여 시설의 상태가 위와 같음을 확인하고 원상복구가 필요한 사항은 임대인이 본인(사)의 임대보증금 등에서 차감하여도 이의가 없음을 확인하며 부족시에는 임대인의 청구대로 즉시 지급할 것임을 약속합니다.

(확인자) : (주) 에이플 aT센터 관리사무소(☎ 6300-2491)

주    소 :

상    호 :

대 표 자 :                                           (인)

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