< 붙임 1 >

농산물도매시장자금 융자신청서

(도매시장법인․시장도매인용)

1. 신청자
업 체 명			대 표 자
사업자등록번호			전화번호
주 소
2. (◻선도금 ◻출하촉진 결제자금 ◻정가‧수의매매 결제자금)신청내역 (단위 : 백만원) □ 선도금
`18 선도금 지급액		`19 출하약정액		융자신청액
□ 출하촉진 결제자금
`18 국내산 상장거래금액		`19 계획금액		융자신청액
□ 정가‧수의매매 결제자금
`18 국내산 정가‧수의 거래금액		`19 계획금액		융자신청액
3. 담보 제공계획 가. 보증서(*제1금융권 은행 지급보증‧예금 질권, 기타 신용보증기금 등의 보증서 및 질권 등 기입)
종 류*		보증금액(백만원)		발급처
나. 부동산(*부동산의 추정가격은 감정가격 또는 예정감정가격 / ( ) 안은 근저당 설정 순위를 기입)
종 류		추정가격*(백만원)		소유자
				( )
귀 공사의 2019년도 농산물도매시장자금 지원계획 및 자금융자 규정에 따라 위와 같이 융자를 신청합니다. 20 년 월 일 신청인(대표자) : (인) 한국농수산식품유통공사 귀중
* 구비서류 1. (선도금) 출하선도금 지급실적 증빙자료(`18년도 재무제표 등) 2. (공통) 개인(신용)정보제공동의서 1부 (붙임3)

<별첨 1-1>

출하선도금 운용실적(정산용)

(도매시장법인․시장도매인용)

□ 출하선도금 지급실적  ☞ 지원대상자별 출하실적 첨부

○ 기간 : . . ~ . .

(단위 : 백만원)

대상자	금 액 (A)	지급일	회수일 (예정일)	출하실적			주출하 품 목
				월별	물량(톤)	금액(백만원)
				`18.1
				`18.2
계

※ 수입산 제외 / 물량(톤) 표기는 생략 가능

위 사실을 확인합니다.

2019.    .     .

작  성  자 :                    (인)

※ 확 인 자 : 도매시장법인(공판장)

한국농수산식품유통공사 사장  귀하

<별첨 1-2>

출하촉진 결제자금 거래실적 확인서(정산용)

(도매시장법인․시장도매인용)

□ 법인(시장도매인)명 :                            (대 표 자 :           )

월별	상장거래실적 합계 (A+B)		국내산 상장거래실적 (A)*		수입산 상장거래실적 (B)
	물량(톤)	금액(백만원)	물량(톤)	금액(백만원)	물량(톤)	금액(백만원)
`18.1월
2월
3월
4월
5월
6월
7월
8월
9월
10월
11월
12월
계

* 정산 시 국내산 농산물 상장거래실적(물량, 금액)만 인정 / 상장예외품목 거래실적은 제외

위 사실을 확인합니다.

2019.   .   .

확  인  자 :                       (인)

※ 확 인 자 : 해당 도(시, 관리사무소, 관리공사)

한국농수산식품유통공사 사장  귀하

<별첨 1-3>

정가․수의매매 실적 확인서(정산용)

(도매시장법인용)

□ 법인명 :                               (대 표 자 :           )

□ 정가·수의매매 거래실적 (대출기간 :   . . ~  . . )

월별	합계(A+B)		국내산(A)*		수입산(B)
	물량(톤)	금액(백만원)	물량(톤)	금액(백만원)	물량(톤)	금액(백만원)
`18.1월
2월
3월
4월
5월
6월
7월
8월
9월
10월
11월
12월
계

* 정산 시 국내산 농산물 물량, 금액 실적만 인정

위 사실을 확인합니다.

2019.   .   .

확  인  자 :                       (인)

※ 확 인 자 : 해당 도(시, 관리사무소, 관리공사)

한국농수산식품유통공사 사장  귀하

<붙임2>

농산물도매시장자금 융자신청서

(중도매(법)인용)

1. 신청자
업 체 명			대 표 자
소속시장/법인명			중도매(법)인 허가유효기간		. . . ~ . . .
사업자등록번호			전화번호
주 소
2. (◻출하촉진 결제자금 ◻정가‧수의매매 결제자금)신청내역 (단위 : 백만원) □ 출하촉진 결제자금
`18 국내산 상장거래금액		융자신청액		최근년도 개설자 평가결과
				등급		점수	순위
□ 정가‧수의매매 결제자금
`18 국내산 정가‧수의 거래금액		`19 계획금액		융자신청액
3. 담보 제공계획 가. 보증서(*제1금융권 은행 지급보증‧예금 질권, 기타 신용보증기금 등의 보증서 및 질권 등 기입)
종 류*		보증금액(백만원)		발급처
나. 부동산(*부동산의 추정가격은 감정가격 또는 예정감정가격 / ( ) 안은 근저당 설정 순위를 기입)
종 류		추정가격*(백만원)		소유자
				( )
귀 공사의 2019년도 농산물도매시장자금 지원계획 및 자금융자 규정에 따라 위와 같이 융자를 신청합니다. 20 년 월 일 신청인(대표자) : (인) 한국농수산식품유통공사 귀중
* 구비서류 1. 중도매(법)인 평가결과 확인서 1부(별첨 2-1) 2. 중도매업 허가증 사본 3. 거래실적 확인서(별첨 2-2, 2-3) 4. 개인(신용)정보제공동의서 1부(붙임3)

<별첨 2-1>

중도매(법)인 평가결과 확인서

(도매시장 개설자 확인용)

□ 중도매(법)인명 :                         (허가부류 :               )

□ 중도매(법)인 평가결과

성 명	소속법인명	최근년도 평가내용		중도매(법)인 평가순위
		등급	점수
				① ②

◦ 적용기준 : 중도매(법)인에 대한 개설자 자체 평가결과 하위 10% 이하에 해당될 경우 도매시장 출하촉진자금 지원 대상에서 제외

* 등급은 [최우수, 우수, 양호, 보통, 부진] 또는 A, B, C, D, E 등으로 표기

* 점수는 개설자가 평가한 점수를 표기

* ①은 해당 중도매(법)인 평가순위 / ②는 평가대상 총 중도매(법)인 수(부류별) 작성 (필수 기재사항)

위 사실을 확인합니다.

2019.   .   .

확  인  자 :                      (인)

※ 확 인 자 : 해당 도(시, 관리사무소, 관리공사)

한국농수산식품유통공사 사장  귀하

<별첨 2-2>

중도매(법)인 거래실적 확인서(정산겸용)

(도매시장법인 확인용)

□ 성   명 :                    (사업자등록번호 :         -          )

□ 중도매(법)인 번호 :

□ 국내산 농산물 상장거래실적 (대출기간 :   . . ~  . . )

월별	합계(A+B)		국내산(A)*		수입산(B)
	물량(톤)	금액(백만원)	물량(톤)	금액(백만원)	물량(톤)	금액(백만원)
`18.1월
2월
3월
4월
5월
6월
7월
8월
9월
10월
11월
12월
계

* 정산 시 국내산 농산물 물량, 금액 실적만 인정 / 상장예외품목 거래실적은 제외

위 사실을 확인합니다.

2019.    .     .

확  인  자 :                    (인)

※ 확 인 자 : 도매시장법인(공판장)

한국농수산식품유통공사 사장  귀하

<별첨 2-3>

중도매(법)인 정가․수의매매 거래실적 확인서(정산겸용)

(도매시장법인 확인용)

□ 성   명 :                   (사업자등록번호 :         -          )

□ 중도매(법)인 번호 :

□ 정가·수의매매 거래실적 (대출기간 :   . . ~  . . )

월별	합계(A+B)		국내산(A)*		수입산(B)
	물량(톤)	금액(백만원)	물량(톤)	금액(백만원)	물량(톤)	금액(백만원)
`18.1월
2월
3월
4월
5월
6월
7월
8월
9월
10월
11월
12월
계

* 정산 시 국내산 농산물 물량, 금액 실적만 인정

위 사실을 확인합니다.

2019.   .   .

확  인  자 :                       (인)

※ 확 인 자 : 도매시장법인(공판장)

한국농수산식품유통공사 사장  귀하

<붙임3>

개인(신용)정보 수집·이용·제공 동의서(여신 금융거래)

한국농수산식품유통공사 귀중

귀 공사와의 여신(금융)거래와 관련하여 귀 공사가 고객의 개인(신용)정보를 수집·이용하거나 제3자에게 제공하고자 하는 경우에는 「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」 제15조 제2항, 제32조 제1항, 제33조 및 제34조, 「개인정보 보호법」 제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제24조 제1항 제1호, 제24조의2에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 귀 공사가 다음의 내용과 같이 본인의 개인(신용)정보를 수집·이용·제공하는 것에 동의합니다.

* 여신 (금융)거래라 함은 융자배정업무, 대출업무(여신)와 관련된 거래를 의미합니다.

* 필수항목에 대한 동의만으로 계약 체결이 가능합니다.

1. 수집·이용에 관한 사항
수집·이용 목적	￭ 여신(금융)거래관계의 설정 여부 판단 ￭ 여신(금융)거래관계의 설정·유지·이행·관리 ￭ 금융사고 조사, 분쟁 해결, 민원 처리	￭ 법령상 의무이행 ￭ 부실채권의 실사 및 양도업무 등
수집·이용할 필수항목	￭ 공통정보 : 성명, 고유식별정보, 국내거소신고번호, 주소, 연락처, 직업(군), 국적 ￭ 「개인(신용)정보 조회 동의서」에 의해 조회된 개인(신용)정보 ￭ (금융)거래정보 ‣ 상품종류, 거래조건(이자율, 만기, 담보 등), 거래일시, 금액 등 거래 설정·내역 정보 및 (금융)거래의 설정·유지·이행·관리를 위한 상담 등을 통해 생성되는 정보 ￭ 신용평가를 위한 정보(신용평가를 실시하는 대출에 한하며 신용평가를 하지않는 예금담보여신 등은 신용평가정보를 수집·이용하지 않음) ‣ 직장사항 : 직장명, 직장주소, 부서명, 직위, 고용형태, 입사년월일, 현직급 근속년수, 업종, 사업자번호, 개업일자, 자격증 정보 등 ‣ 주거사항 : 결혼여부, 동거가족, 거주구분, 임대차보증금, 거주주택종류 등 ‣ 재무사항 : 소유부동산 관련 정보, 연소득정보(건강보험료 납부액 등), 매출액정보, 배우자소득정보, 타 금융기관 부채현황 등 ※ 본 동의 이전에 발생한 개인(신용)정보도 포함됩니다.
보유·이용 기간	위 개인(신용)정보는 (금융)거래 종료일까지 보유·이용됩니다. (금융)거래 종료일 후에는 금융사고 조사, 분쟁 해결, 민원처리, 법령상 의무이행 및 우리 공사의 리스크 관리 업무만을 위하여 보유·이용됩니다. * (금융)거래 종료일이란 우리 공사와 거래중인 모든 계약(여신 등) 해지 및 종료한 날을 의미합니다.
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	위 개인정보 수집·이용에 관한 동의는 계약의 체결 및 이행을 위하여 필수적이므로, 위 사항에 동의하셔야만 (금융)거래관계의 설정 및 유지가 가능합니다.
개인(신용)정보 수집·이용 동의여부	귀 공사가 위와 같이 본인의 개인(신용)정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다. (동의하지 않음□ 동의함□)
고유식별정보 수집·이용 동의여부	귀 공사가 위 목적으로 본인의 고유식별정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다. (동의하지 않음□ 동의함□)

☞ 고유식별정보는 「개인정보 보호법」 제24조에 규정된 [주민등록번호, 여권번호, 운전면허번호, 외국인등록번호]를 의미합니다.

2. 제공에 관한 사항
제공받는 자	￭ 신용정보집중기관 및 신용조회회사에 대한 제공 ‣ 신용정보집중기관 : 한국신용정보원 ‣ 신용조회회사 : 한국기업데이터(주)
제공받는 자의 이용 목적	￭ 본인의 신용을 판단하기 위한 자료로 활용하거나 공공기관에서 정책자료로 활용
제공할 개인(신용)정보의 필수항목	￭ 개인식별정보, 신용거래정보, 신용능력정보, 신용도판단정보, 신용평가를 위한 정보
제공받는 자의 개인(신용)정보 보유·이용 기간	￭ 신용정보집중기관 및 신용조회회사에 대한 제공 ‣ 등록사유 발생과 관련이 있는 거래가 존속하는 기간 ￭ 제공된 목적 달성 후에는 위에 기재된 이용 목적과 관련된 금융사고 조사, 분쟁 해결, 민원처리, 법령상 의무이행을 위하여 필요한 범위 내에서만 보유·이용됩니다.
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	위 개인(신용)정보의 제공에 관한 동의는 계약의 체결 및 이행을 위하여 필수적이므로, 위 사항에 동의하셔야만 (금융)거래관계의 설정 및 유지가 가능합니다.
개인(신용)정보 제공 동의여부	귀 공사가 위 목적으로 본인의 개인(신용)정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다. (동의하지 않음□ 동의함□)
고유식별정보 제공 동의여부	귀 공사가 위 목적으로 본인의 고유식별정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다. (동의하지 않음□ 동의함□)

☞ 본인은 본 동의서의 내용을 이해하였으며, 개인(신용)정보 수집·이용·제공에 관한 고객 권리 안내문에 관하여 자세히 설명을 듣고 수령하였습니다.

☞ 고유식별정보는 「개인정보 보호법」 제24조에 규정된 [주민등록번호, 여권번호, 운전면허번호, 외국인등록번호]를 의미합니다.

☞ 본 동의 이후 동일한 목적 또는 이용범위 내에서 개인(신용)정보의 정확성, 최신성을 유지하기 위해 제공하는 경우에는 별도의 추가 동의가 필요하지 않습니다.

☞ 기존 계약을 연장하는 경우 여신용 동의서(개인(신용)정보 조회 동의서 포함)를 재징구하지 않아도 되며, 여신계약의 신규, 대환, 재약정 등에는 재징구하여야 합니다.

☞ 우리 공사의 고의 또는 과실 등 귀책사유로 인한 개인정보 유출로 고객님에게 발생한 손해에 대해 관계 법령 등에 따라 보상받으실 수 있습니다.

	20 년 월 일
성 명 :	서명 또는 (인)
생년월일 :